Травматологическая служба Боткинской больницы. Достижения и возможности

Служба травматологии и ортопедии Боткинской больницы — одна из крупнейших в Москве как по количеству и функционалу профильных отделений, входящих в ее состав, так и по числу высококвалифицированных специалистов, врачей хирургов, травматологов-ортопедов, сестер. В больнице оказывают весь спектр современной высокотехнологичной медицинской помощи по травматологии и ортопедии.

История травматологической службы Боткинской больницы насчитывает почти 90 лет. Все началось в 1932 году — тогда в четвертом корпусе (бывший смешанный корпус) на 62 койки создается самостоятельное травматологическое отделение. Уже через 4 года оно становится базой Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУв). Заведующий отделением профессор Михаил Осипович Фридланд далеко не рядовая фигура во врачебном мире. В Боткинскую его пригласили в 1936 году из Казани на должность заведующего травматологическим отделением и одновременно преподавателем на кафедру травматологии ЦИУв. За годы Великой Отечественной войны он обучил более 700 курсантов, большинство из которых пополнили ряды военных врачей в госпиталях и лазаретах фронта. Монография профессора Фридланда «Курс ортопедии» на многие годы стала основным руководством для врачей и студентов медицинских вузов. Кроме профессора Фридланда в Боткинской больнице работали и другие выдающиеся специалисты — основоположники отечественной травматологии и ортопедии: К. М. Винцентини (жена академика С. П. Королева), И. А. Мовшович, Э. Д. Каплан, П. И. Торохова, Л. Н. Шейнюк, руководивший отделением травматологии около 20 лет после смерти Мовшовича. Также в совместных обходах больных принимал участие профессор А. В. Каплан, он возглавлял профильное направление в ЦИТО и был автором известных руководств по травматологии и ортопедии, по которым учились в свое время все отечественные молодые специалисты.

Так как отделение травматологии почти сразу после своего создания стало базой Института усовершенствования врачей, там велась большая научная работа, выполнялись серьезные ортопедические операции, среди которых: артропластика крупных суставов, резекции суставов, мышечные и сухожильные пластики, фиксации позвоночника при сподилолистезе и туберкулезных спондилитах. В Боткинской одной из первых стала применяться новокаиновая блокада как метод борьбы с мышечной ретракцией при переломах. Сподвижник и продолжатель школы академика В. Д. Чаклина — И. А. Мовшович в 1989 году организует Московский городской центр эндопротезирования суставов. В то время эндопротезирование тазобедренного сустава считалось уникальной операцией.

В настоящее время служба травматологии и ортопедии Боткинской больницы включает в себя несколько подразделений, общий коечный фонд которых — 166 коек (50 коек — отделение ортопедии и Центр эндопротезирования на его базе, 80 коек — два травматологических отделения, 36 коек — гнойная травматология). В 2017 году пролечено почти 6,5 тыс. пациентов, выполнено 2944 плановых и 1777 экстренных операций. В составе названных отделений клиники 29 врачей травматологов-ортопедов, из них 11 высшей категории, 2 доктора медицинских наук, 8 имеют степень кандидата медицинских наук.

ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ СЕГОДНЯ: ДИНАМИКА, ЦИФРЫ

В наши дни в Боткинской больнице пациенты могут получить современную травматологическую и ортопедическую помощь по всем основным заболеваниям: остеоартрозы, повреждения и разрывы связок и суставов, вывихи и переломы, постоперационные дефекты костей и мягких тканей, инфекционные осложнения после переломов и протезирования, плоскостопие, неправильно сросшиеся переломы и многое другое. В Центре эндопротезирования ежедневно проводятся сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов. Причем 80% замещений коленного сустава выполняются при помощи навигационных технологий. Отметим, что число высокотехнологичных операций в больнице с каждым годом увеличивается. Последние цифры таковы: в 2017 году хирурги-травматологи и ортопеды ГКБ им. С. П. Боткина провели около 5 тыс. операций, из них 670 артроскопий (в 2016 году — 579, в 2015-м — 367), 1449 эндопротезирований крупных суставов (в 2016-м — 1366, в 2015-м — 1401). Наиболее заметно выросло число проведенных в Боткинской больнице остеосинтезов: в 2015 году — 1558 операций, в 2016-м — 1976, в 2017-м — 2183.

В 2017 году также проведена 651 высокотехнологичная операция (ВМП) по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) и 435 — ВМП бюджет.

ОТ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДО АРТРОСКОПИИ

Базовым ортопедическим отделением № 51 заведует врач травматолог-ортопед высшей квалификационной категории Алексей Александрович Деринг. Здесь лечат повреждения и заболевания коленного, плечевого и голеностопного суставов, стопы с использованием современных высокотехнологичных, инновационных хирургических и консервативных методов, в том числе артроскопии и компьютерной навигации, выполняют эндопротезирование крупных суставов. В настоящее время в отделении 50 коек, и ежегодно выполняется свыше 1500 операций ортопедо-травматологического профиля, многие из которых уникальны. Специалистами Боткинской выполняется весь объем и арсенал артроскопических вмешательств на суставах. Врачи и медсестры отделения постоянно повышают квалификацию, регулярно проводятся конференции, разборы сложных случаев, консилиумы, профессорские обходы отделений.

На базе 51-го отделения в 1989 году был организован Московский городской центр эндопротезирования костей и суставов, которым сегодня руководит профессор Валерий Юрьевич Мурылев, обладатель премии мэрии Москвы в номинации «Специалист года» (2014).

В последнее время наряду с увеличением первичных операций по эндопротезированию увеличивается и количество ревизионных вмешательств по замене нестабильных тазобедренных и коленных суставов. Данные операции уникальны, так как каждая из них индивидуальна. Травматологами Боткинской разработаны и внедрены в клиническую практику собственные инструменты и технологии, на которые получены патенты. Еще 15 лет назад в ГКБ им. С. П. Боткина выполнялось не более 30 эндопротезирований тазобедренного сустава в год. А теперь специалисты Центра ежегодно проводят более 1500 эндопротезирований тазобедренного сустава и около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава. Сегодня для Центра стали рутинными сложнейшие высокотехнологичные операции по ревизионному эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, в то время как в начале 2000-х годов их выполнялось не более 5–7 ежегодно. В настоящее время в Центре выполняется более 100 ревизионных операций в год. В Центре также применяют передовую методику современных индивидуальных 3D-имплантов. Используются компоненты для ревизионного и сложного первичного эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов компании «Эндопринт» — лидера в области производства изделий для эндопротезирования и имплантологии с применением технологий 3D-печати. Травматологи-ортопеды Боткинской больницы давно и успешно сотрудничают с компанией «Эндопринт». В 2017 году специалистами Центра имплантировано одиннадцать 3D-компонентов при первичном и ревизионном эндопротезировании. К настоящему моменту на 3D-принтере были изготовлены 48 индивидуальных моделей суставов для планирования операции. Также используются металлоконструкции при сложном остеосинтезе, временные эндопротезы (спейсеры) при перипротезной инфекции.

Как рассказал профессор Мурылев, в Боткинской больнице в 2018 году начали выполнять частичное одномыщелковое эндопротезирование (гемиэндопротезирование) коленного сустава. Парциальное эндопротезирование (замена только одной части сустава) — очень актуальное направление хирургии, так как число показаний к таким операциям активно растет. Коленный сустав состоит из трех отделов. В случае когда повреждена только одна его область, внутренняя или наружная, возможно частичное эндопротезирование. Профессор Мурылев пояснил, что этот сегмент ортопедии очень востребован на стадиях артроза коленного сустава, когда консервативное лечение уже не помогает, а деформация еще не слишком выражена. При этом боли в колене серьезно ухудшают качество жизни пациента.

Также в 2018 году в ортопедическом отделении впервые внедрена методика корригирующей остеотомии под контролем компьютерной навигации. Эта технология позволяет с высокой точностью исправить угол деформации конечности. Травматологическое отделение № 27 возглавляет Сергей Викторович Донченко, к. м. н, врач высшей категории, лучший травматолог-ортопед Москвы по итогам 2011 года. Доктора этого отделения являются ведущими специалистами в Москве и в России по лечению повреждений костей таза. В отделении выполняются самые современные виды лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

• все виды реконструктивных операций при переломах костей таза;
• внедрена уникальная методика малоинвазивной стабилизации тазового кольца с применением пояснично-тазовой системы, реконструктивных тазовых пластин и канюлированных винтов;
• выполняется остеосинтез при многооскольчатых переломах длинных трубчатых костей с использованием навигации;
• отработаны технологии последовательного или одномоментного выполнения остеосинтеза двумя или тремя хирургическими бригадами пациентам с тяжелой множественной и сочетанной травмой; // малоинвазивная позвоночно-тазовая транспедикулярная фиксация;
• артроскопическая хондропластика коленного и голеностопного суставов с использованием коллагеновой мембраны и мезенхимальных клеток;
• сочетание артроскопии и хондропластики с корригирующими остеотомиями голени;
• артроскопически ассистированные операции при восстановлении акромиально-ключичного сустава;
• миниинвазивные технологии при операциях на тазобедренном суставе, при остеосинтезах длинных трубчатых костей, костей стопы, кисти и костей таза;
• интраоперационное применение современных С-дуг с 3D-реконструкцией изображения;
• различные артроскопические методики при операциях на коленном, плечевом, локтевом, голеностопном суставах.

В отделении трудятся 10 врачей, которые регулярно проходят стажировку в ведущих зарубежных клиниках, принимают активное участие в научно-практических конференциях. Так, за последние 5 лет опубликовано более 50 статей, получено 4 патента РФ на изобретения, в том числе 1 патент на способ лечения. Еще одно травматологическое отделение Боткинской — № 26, им заведует Борис Маркович Калинский. Здесь проводят артроскопические операции на коленном, плечевом, локтевом и голеностопном суставах, в том числе стабилизации этих суставов, эндопротезирование, корригирующие операции на костях и суставах, операции по поводу комбинированного плоскостопия; остеосинтезы всех длинных трубчатых костей различной степени сложности. В отделении работают 8 врачей ортопедов-травматологов, 4 из них высшей квалификационной категории. За последние 5 лет сотрудниками отделения было опубликовано порядка 35 научных статей, а количество научно-исследовательских работ в целом по травматолого-ортопедической службе больницы превышает 100. Врачи Боткинской активно принимают участие в крупнейших международных ортопедических форумах (AAOS, SICOT и др.).

ПОМОГАЕМ В САМЫХ СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ

Одно из уникальных отделений Боткинской больницы — 21-е гнойной травматологии, им заведует врач травматолог-ортопед высшей категории Олег Дмитриевич Подкосов. Это отделение было создано в конце 1970-х годов на базе ГКБ № 59, но в 2015 году в результате реорганизации столичного здравоохранения перешло на базу ГКБ им. С. П. Боткина. На данный момент оно единственное в своем роде в системе здравоохранения города Москвы. Команда Олега Дмитриевича часто помогает пациентам, которым не смогли или не рискнули оказать помощь другие врачи. К приоритетным направлениям отделения можно отнести лечение остеомиелита, которое сочетает в себе травматологию-ортопедию и гнойную хирургию. Врачи отделения обладают большим опытом лечения ургентной и тяжелой осложненной травмы, осложнений после всех видов операций на конечностях и позвоночнике, практикуют лечение общехирургических больных с гнойной патологией конечностей.

В декабре 2017 года на базе Боткинской больницы прошло научно-практическое заседание Ассоциации травматологов-ортопедов г. Москвы под руководством главного внештатного специалиста травматолога-ортопеда Москвы Вадима Эриковича Дуброва. Он назвал Боткинскую больницу опорной в оказании травматологической помощи населению в столице. Главный врач Боткинской профессор А. В. Шабунин, в свою очередь, подчеркнул, что травматология и гнойная хирургия — ключевые направления в ГКБ им. С. П. Боткина, развитию которых уделяется большое внимание. В ходе этого заседания О. Д. Подкосов отметил, что до сих пор не существует единых алгоритмов для врачей при лечении гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. Главный травматолог Москвы В. Э. Дубров согласился с проблемой и предложил коллегам для начала совместно подготовить московский стандарт по этому направлению, который впоследствии мог бы стать и федеральным.

ЛЕЧИМ И УЧИМ

В Боткинской больнице созданы условия для повышения квалификации врачей травматологов-ортопедов. С 2015 года на базе клиники открыт уникальный Медицинский симуляционный центр (МСЦ), где ведется обучение в том числе и по специальности «травматология и ортопедия». Ведущие травматологи-ортопеды Боткинской больницы разработали и преподают несколько образовательных курсов в учебном центре для медицинских работников. Врачи московской системы здравоохранения бесплатно обучаются практическим навыкам на современных симуляторах высокой степени реалистичности.

В Московском городском центре эндопротезирования костей и суставов, которым руководит профессор В. Ю. Мурылев, проводят более 1000 эндопротезирований тазобедренного сустава, около 700 операций по эндопротезированию коленного сустава ежегодно

Молодое поколение ортопедов-травматологов Боткинской больницы продолжает славные традиции своих старших наставников. В марте 2018 года в Санкт-Петербурге состоялась научно-практическая конференция молодых ученых Северо-Западного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», в рамках которой проводился конкурс на самую перспективную научно-исследовательскую работу среди молодых специалистов до 35 лет из ведущих медицинских учреждений России. Лучшим — I место в конкурсе и золотой диплом — признан врач-ортопед Центра эндопротезирования костей и суставов Григорий Андреевич Куковенко, ученик профессора В. Ю. Мурылева. Он представил доклад на тему «Рациональный подбор пары трения эндопротеза тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста».

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ — НАШ ПРОФИЛЬ

Травматолого-ортопедическая служба Боткинской больницы занимает лидирующие позиции в Москве по оказанию экстренной и плановой медицинской помощи. Мы концентрируем на своей базе всех больных с тяжелой сочетанной травмой, потому что врачи клиники имеют богатый опыт в лечении таких пациентов. В 2016 году на территории ГКБ им. С. П. Боткина (Москва) была открыта вертолетная площадка и появилась возможность в кратчайшие сроки оказывать экстренную медицинскую помощь сложным пациентам из самых отдаленных районов города. В Боткинской больнице 6 травматологических операционных, которые оснащены самым современным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций любой сложности. Хочется отметить, что практически 70% пациентов с острой травмой оперируются в день поступления.

В 2016 году на территории ГКБ им. С. П. Боткина была открыта вертолетная площадка и появилась возможность в кратчайшие сроки оказывать медицинскую помощь сложным пациентам из самых отдаленных районов города

Немаловажный факт: уменьшение количества коек в связи с реорганизацией никак не сказалось на качестве оказываемой медицинской помощи. Наоборот, объем оперативных вмешательств неуклонно растет. За последние годы удалось сократить время пребывания в стационаре. Средний предоперационный койко-день снижен до минимума и составляет меньше суток (0,86).