3D-имплантат локтевого сустава

Лечение инфекционных осложнений до сих пор является самой сложной и, к сожалению, нередкой проблемой в травматологии и ортопедии. Хирурги Боткинской больницы недавно провели уникальную операцию и сумели сохранить руку пациенту с помощью индивидуального 3D-импланта локтевого сустава.

Клинический случай

25-летний пациент А. был ранен снайпером. Пуля попала в область локтевого сустава, но ранение было очень тяжелым, возникли инфекционные осложнения. В итоге мужчина лишился костей, которые образуют локтевой сустав. Местным врачам удалось купировать некротический процесс и добиться ремиссии. Однако рука у молодого человека не работала.

Он решил обратиться за помощью к мо­сковским врачам. В одной крупной столичной клинике ему поставили ревизионный слож­ный эндопротез локтевого сустава с предва­рительным удалением двух третей плечевой кости. Подобные эндопротезы обычно ставят при онкологических процессах, и данный им­плант выбран с учетом значительного дефекта костной ткани (у пациента отсутствовало 18 см плечевой кости и 5 см локтевой).

К сожалению, послеоперационный период у пациента осложнился остеомиелитом и пери­протезной инфекцией. В связи со сложившейся ситуацией ему грозила ампутация верхней конечности. Все травматологи Москвы об­суждали этот случай, но за его решение никто не брался. Пациент консультировался по по­воду лечения в ведущих московских больни­цах и федеральных центрах. Был проведен консилиум и рекомендована консультация в Боткинской больнице, в которой работает специализированное травматологическое от­деление, занимающееся особо тяжелыми слу­чаями. Коллеги предварительно задали вопрос заведующему отделением гнойной хирургии с костной патологией Олегу Подкосову: «Возь­метесь?». Врачи Боткинской взвесили все шан­сы и взялись за сложного пациента, чтобы дать молодому мужчине шанс на нормальную жизнь.

Комплексное решение

Вначале пациенту сделали компьютерную то­мографию с оценкой объема поражения тка­ней. Случай был действительно очень тяжелый. Проведен мультидисциплинарный консилиум, обсуждены все этапы и возможные сложности при проведении операции. Далее совместно с инженерами спроектировали индивидуаль­ный 3D-имплант, покрытый антибактериальной мантией – специальным костным цементом, содержащим в своем составе антибиотики. Данная технология активно применяется в кли­нической практике последние десять лет и по­зволяет успешно бороться с инфекцией костей.

Далее проведено предоперационное плани­рование. Одним из значимых рисков являлось то, что лучевой нерв находился непосредствен­но в зоне, где предполагались серьезные труд­ности во время операции, а если его повредить хоть немного, кисть будет полностью обез­движена. Для снижения рисков было принято решение о проведении симультанной операции с привлечением нейрохирурга и нейрофизио­лога Боткинской больницы.

Ход операции

Прямо в операционной нейрофизиолог Ольга Мухина специальным прибором определила, где проходит лучевой нерв, затем нейрохирург Артем Федяков выделил его из рубцовой окру­жающей ткани на всем протяжении, что позво­лило заведующему отделением гнойной хи­рургии с костной патологией Олегу Подкосову безопасно работать на плечевой кости.

Операция длилась шесть часов, все это время нормальное функционирование орга­нов пациента обеспечивала высококлассный анестезиолог отделения Анастасия Бокарева. Старый эндопротез со значительными техни­ческими сложностями, с учетом его цемент­ной фиксации, был удален. Вместо него паци­енту поставили индивидуальный 3D-имплант с антибактериальным покрытием, благодаря которому инфекционно-воспалительный про­цесс был ликвидирован и функция локтевого сустава полностью восстановлена.

Восстановительный период

Для разработки движений в локтевом суставе уже на вторые сутки после операции пациент начал заниматься лечебной физкультурой с ме­тодистом ЛФК. Послеоперационный период проходит хорошо, хирурги и пациент очень довольны результатом. Как отмечают врачи, функция конечности почти не пострадала, оста­лись лишь некоторые временные ограничения по физическим нагрузкам.

Это уже вторая операция на локтевом суста­ве, выполненная в Боткинской больнице с при­менением 3D-технологий. Первая пациентка шлет благодарности из Краснодара, где до Бот­кинской больницы она перенесла восемь опе­раций без положительного результата.

Отметим, что операции подобной сложности в России еще не выполнялись и даже в зару­бежных клиниках они являются эксклюзивны­ми. Каждый такой случай требует нестандарт­ного клинического мышления и может быть решен только в условиях крупной многопро­фильной клиники.

О ТЕХНОЛОГИИ

• В настоящее время 3D-технологии активно внедряются в клиниче­скую практику. 3D-моде­лирование и прототипи­рование применяются в различных отраслях хирургии при планирова­нии и выполнении опера­тивных вмешательств.
• В ортопедии данная технология появилась в начале 90-х годов прошлого столетия, когда было проведено первое эндопротезирование коленного сустава.

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

• Отделение гнойной хирур­гии с костной патологией № 21 создано в 1977 году профессором А. С. Имама­лиевым, учеником осново­положника отечественной травматологии и ортопе­дии Н. Н. Приорова.  Сегодня это единственное отделение в системе здра­воохранения Москвы, ко­торое занимается лечени­ем пациентов с инфекцией костей и суставов травма­тологического профиля.

О ЛЕЧЕНИИ

• За год в отделении прохо­дят лечение более 2,5 ты­сячи пациентов с инфек­цией скелетно-мышечной системы, в основном трав­матологического и ортопе­дического профилей, здесь проводится около трех тысяч операций, соответ­ствующих международным протоколам и стандартам. Благодаря современным методикам лечения уда­ется избавить пациентов от многолетних хрони­ческих инфекционных осложнений, избежать инвалидизации и вернуть к полноценной жизни.

Статья: Анна Егорова, Газета «Московская медицина. Cito», выпуск №178, 19.07.2021, стр. 4.

Фото: пресс-служба Боткинской больницы.